사회적경제기업 임팩트투자 역량강화 프로그램 신청 체크리스트
항목	배치 순서	제출사항 목록	자체확인 (신청자 직접확인)	비고
필수	1	제출자료 체크리스트		서식
필수	2	참가 신청서		서식1
필수	3	참가기업 소개서		서식2
필수	4	개인정보 수집□이용 및 제공에 관한 동의서[날인본]		서식3
필수	5	사업자등록증
필수	6	사회적경제기업 인증 또는 지정서, 고유번호증 사본
필수	7	국세 완납증명서 - 발급처 : 국세청홈텍스 : www.hometax.go.kr
필수	8	지방세 완납증명서 - 발급처 : 구청, 시청, 주민센터, 정부24
선택	9	4대보험 가입자명부 및 완납증명서 - 4대 사회보험 정보연계센터 : www.4insure.or.kr - 국민건강보험공단, 정부24 발급		해당 시 (신청서 내 고용증빙)
선택	10	2022~2024년 재무제표(법인) - 개인은 22~23년 부가가치세 과세증명 제출 - 부가가치세 과세증명 발급처 : 국세청 홈텍스		해당 시 (신청서 내 매출증빙)
선택	11	기업경쟁력을 나태는 모든 자료(지식재산권, 인증, 투자 실적 등)		해당 시
※ 주의사항 - 제출자료 목록 중 필수에 해당하는 서류 누락 시 미 신청으로 처리 - 제출자료 중 (인) 으로 표시된 부분은 도장날인 필수 - 제출서류는 1개의 PDF 파일로 제출 (예시. 임팩트투자 역량강화 프로그램 신청서_주식회사 사경.pdf)

모든 필수서류를 빠짐없이 제출하였음을 신청자가 자체 확인 하였습니다.

2025년   월    일

기업명 :		대표자:		(인)

※ 신청서 제출 시 본 체크리스트 첨부 필수

서식1		사회적경제기업 임팩트투자 역량강화 프로그램 참가 신청서

주요사업 (아이템)명
분야	□ 기계·소재		□ 전자상거래			□ 전기전자			□ 정보통신				□ 생명·의료
	□ 환경·에너지		□ 화학·섬유			□ 공예·디자인			□ 기타 ( )
기업 일반 현황	기 업 명
	주 소
	사업자등록번호 (법인등록번호)	(법인해당기업 추가 기재)						설립일		(개인 : 개업연월일 법인 : 회사성립연월일)
	사회적경제 기업 유형	□ 예비사회적기업 □ 사회적기업 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 예비마을기업 □ 마을기업 □ 자활기업						업종/업태
대표자	성 명							생년월일
	연 락 처							이 메 일
사업수행 실무담당자	성 명							직 위
	연 락 처							이 메 일
매출액	2022년				2023년						2024년
	(백만원)				(백만원)						(백만원)
고용	2023년				2024년						2025년
	대표자 제외 / 00 명
지식재산권	주요 출원 / 등록 현황 ex) 특허 출원 2건, 특허 등록 1건 국내외 동일 건에 대해서는 국내 기준으로 1건만 기재
인증
투자유치 현황	분야			투자사/유형			투자유치액(백만원)					투자유치일
	바이오			롯데액셀러레이터/AC			400					2022. 3. 30.
상기와 같이 사회적경제기업 임팩트투자 역량강화 교육 프로그램에 참가 신청합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 부산경제진흥원장 귀하

서식2		사회적경제기업 임팩트투자 역량강화 프로그램 참가기업 소개서

1. 기업 소개 및 사업의 필요성

•

※ 기업 소개

※ 사업을 통해 해결하고자 하는 사회환경 문제의 정의와 원인분석 등

2. 주요 비즈니스모델(사업 아이템 또는 서비스) 소개

•

※ 사회환경 문제 해결을 위한 자사의 비즈니스 모델

※ 제품(서비스)의 혁신성, 보유 기술, 개발 계획

※ 시장규모 및 시장분석, 진입전략, 시장 경쟁력 확보 등

3. 조직역량

•

※ 대표자의 역량 및 의지

※ 구성원의 역량과 경험, 보유 기술 등 기재

4. 향후 사업 계획 및 기대효과

•

※ 사업확장 계획(희망 투자 금액 및 사용 용도 등 포함)

※ 사업의 사회·환경·경제적 기대효과, 직접 수혜자 및 간접수혜자 규모 등

(ex. 취약계층 연간 00명 고용, 직접 수혜자 연간 00명, 간접수혜자 연간 00명 등)

서식3		개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

부산경제진흥원은 수혜기업 선정, 선정기업 관리 등을 위해 지원한 기업의 개인정보를 수집하고 있습니다. 부산경제진흥원은 개인정보보호법, 정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 신청기업에서 개인정보 수집 동의를 거부하실 경우에는 신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

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2025년    월    일

신청인(대표) :               (인)