[서식1-1]

부산 공유기업-대학 협력 혁신과제 캡스톤 기업 참가 신청서
기 업 명			대표자(성명)
사업자등록번호			홈페이지주소
주요 아이템 (대표 사업모델)
브랜드 보유구분	□ 자체 브랜드 보유(OEM 위탁) □ 브랜드 미보유(ODM)		□ 자체 브랜드 보유(OBM 자체) □ 기타 유형( )
인증 및 기술력 보유현황	▪ 공장등록여부 [ □ 등록 □ 미등록 ( 년도) ]
	▪ 특허 ( )건 ( 기술분야)			▪ 실용신안 ( )건 ( 분야)
	▪ ISO 인증 ( )			▪ 기타인증 ( )
	▪ 수상현황 ( 명칭-발행기관 ( 년도) )
	(핵심 보유역량 서술)
협력 희망 대학 순위	1순위	예시) B대학 * 공고문 마지막 페이지 붙임 참고	2순위
과제책임자	성 명		직 위
	휴대전화		E-Mail
과제담당자	성 명		직 위
	휴대전화		E-mail
신청사유	EX) 기업 및 상품 서비스 홍보를 위한 로고(ci, bi) 미보유에 따른 개발 및 기존 로고의 리뉴얼 등 EX) 기업 홍보를 위한 웹·UI/UX 디자인 개발 필요 등
활용계획	EX) 제품 및 제품 패키지, 홍보 및 마케팅(포스터, 홈페이지 등) EX) 명함, 봉투, 포스터, 홍보영상, 홈페이지 제작에 활용
2026년도 부산 공유기업-대학 협력 기반 혁신과제 캡스톤 프로그램 참가 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 대 표 자: (인) 부산경제진흥원장 귀하

[서식1-2]

참여 필요성	의뢰기업명		대표자명
	구분
	과제명
	과제요청 분야	예시) CI/BI 개발 및 리뉴얼
	필요 아이템 제안 (적합성)	※ 개발제품의 규격, 사용방법, 사용용도 및 특성, 기존 이미지 등 디자인개발을 위한 제품의 사양 기술
	개발 참여 배경	※ 기존 문제점 및 신규 개발 또는 개선을 필요로 하는 내용 중심 기술
	개발 참여 필요성
활용 계획	결과물 활용방안	혁신과제 결과물에 대한 구체적인 활용방안 (기업이미지 개선, 홍보 강화 등 구체적 활용 방안 기재)
	기대효과	혁신과제 결과물에 의한 기업의 기대효과 기재
개발 최종목표		□ 디자인 개발/제작 결과물 □ 시제품 제작 □ 산업재산권 출원(특허, 디자인, 상표 등) □ 기타( )

2026년 부산 공유기업-대학 협력 기반 혁신과제 캡스톤 프로그램

신청서를 제출합니다.

2026년   월   일

대  표  자:            (인)

부산경제진흥원 귀하

[서식2] 신용정보 제공 및 이용 동의서

정보 이용 동의서

※ 사업참여자(과제책임자+과제담당자) 개인정보 이용 동의서

소속기관	성 명	직 위	서 명

2026년도 『부산 공유기업-대학 협력 혁신과제 캡스톤 프로그램』 사업의 선정·평가 및 관리를 위해 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

가. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 안내

- 제공받는 기관: 부산광역시, 부산경제진흥원, 캡스톤 프로그램 참여 대학 등

- 수집·이용 및 제공 목적: 과제 선정 평가, 협약 체결 및 사업 운영 관리, 사업비 정산

및 결과 보고, 차기 사업 안내 등

- 수집 및 제공 항목: 기업 주소, 사업자등록번호, 대표자 및 담당자/참여 인력 성명,

연락처, 이메일 등

- 보유 및 이용 기간: 사업 종료 및 정산 완료일로부터 5년

나. 동의 거부 권리 및 불이익: 귀하는 개인정보 수집·이용·제공 동의를 거부할 권리가

있습니다. 단 동의 거부 시 본 사업 신청 및 매칭 참여가 제한될 수 있습니다.

□ 동의 □ 미동의

2026년   월   일

기업명	대 표	대표자명	□

부산경제진흥원 귀하

[서식3] 기지원/기개발 및 중복지원 여부 확인서

기지원/기개발 및 중복지원 여부 확인서
	사 업 명	부산 공유기업-대학 협력 기반 혁신과제 캡스톤 프로그램
	신청과제명
	기 업 명						대표자명
	2026년도 부산 공유기업-대학 협력 기반 혁신과제 캡스톤 프로그램에 참여함에 있어, 타 기관의 유사사업에 중복지원을 받지 않았으며, 만일 기지원/기개발 및 중복지원이 확인 시 협약 해약, 지원금 환수ㆍ참여 제한 및 민ㆍ형사상의 책임이 있음을 확인합니다.
	2026년 월 일 참여기업명 (직인) 대 표 자 (인) 과제책임자 (인)
	부산경제진흥원 귀하